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Los glóbulos rojos transportan el oxígeno desde los pulmones al resto del cuerpo; al bajo recuento de glóbulos rojos se denomina anemia, y cursa habitualmente con fatiga. Los glóbulos blancos son las células del organismo encargadas de la defensa frente a la infección. La inflamación del hígado, aunque es un efecto secundario poco frecuente, puede ocurrir y resultar potencialmente letal, especialmente en niños de corta edad.

Aunque poco frecuente, el desarrollo de "hepatopatía" quimioinducida puede ser una complicación potencialmente letal. De manera característica puede frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria dolor en manos y pies, o en la mandíbula o el abdomen. También causa debilidad en las manos y en los pies secundaria a lesión habitualmente reversible en los nervios cuadro denominado neuropatía periférica.

En dos estudios se ha señalado que el uso concurrente de glutamina con el cisplatino, 41 y de la vitamina E con el paclitaxel, 42 podría reducir la incidencia y severidad de neuropatía periférica.

Se han publicado guías de manejo para esta complicación.

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La ciclofosfamida habitualmente suministrada en combinación con vincristina y dactinomicina, o vincristina y doxorrubicina y la ifosfamida generalmente administrada en combinación con etopósido pueden causar daño en la vejiga urinaria que cursa con aparición de sangre en la orina. La doxorrubicina puede producir lesión cardíaca, especialmente tras altas dosis totales acumulativas. A pesar de su destacada actividad frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria, el desarrollo de daño cardíaco potencialmente letal, incluso años después de su administración, es uno de los factores que ha llevado a la eliminación de la doxorrubicina de los ensayos clínicos en pacientes con RMS realizados por grupos clínicos cooperativos recientes.

Se ha demostrado que el uso de dexrazoxane reduce de forma significativa el riesgo de daño cardíaco asociado a la terapia con doxorrubicina, 45 sin detrimento de la efectividad antitumoral de ésta.

Dependiendo de la localización, el tamaño y el grupo en que se incluya el tumor, se administran entre 20 y 28 sesiones de radioterapia. Algunos de los grupos cooperativos europeos que tratan niños con RMS han intentado reducir o suprimir el uso de la radiación en niños muy pequeños, o en niños cuyos tumores han desaparecido por completo después de un período frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria suministro de quimioterapia, o que se extirparon macroscópicamente por completo antes del inicio de ésta.

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En el estudio IRS-IV no se han encontrado diferencias entre el uso de radioterapia hiperfraccionada frente a la radioterapia fraccionada convencional XRT.

La importancia de la familiaridad del oncólogo radioterapeuta con las guías de tratamiento de los niños con RMS no debe dejar de enfatizarse nunca.

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En ocasiones, un niño cuyo tumor haya sido tratado con radioterapia puede presentar hallazgos radiológicos preocupantes que sugieran que el tumor no ha sido destruido por la radiación. En estos casos, y si es posible, puede ser necesaria la cirugía para resecar el tumor residual que haya sobrevivido a la radiación y así tratar de prevenir la recidiva del tumor en el lugar primario de origen.

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Los efectos tardíos relacionados o atribuibles a la terapia pueden desarrollarse meses o incluso años después de haberse completado el tratamiento. Las lesiones por radioterapia, así como las complicaciones tardías tras la cirugía, pueden no ser aparentes durante muchos años, especialmente en niños en crecimiento.

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Esto, unido al coste económico y de recursos que conlleva, hace que sea un problema mayor en la asistencia sociosanitaria 2. De hecho, se considera un marcador negativo en salud, con un aumento en la mortalidad de las personas que la presentan 3.

A pesar de la elevada incidencia de incontinencia fecal en el paciente anciano, son escasos los trabajos referidos específicamente a esta franja de edad.

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Este artículo ha sido realizado para dar repuesta a cuestiones que con frecuencia se plantean en el manejo integral de estos pacientes. La prevalencia de la incontinencia fecal en el anciano es muy variable entre las series publicadas, debido fundamentalmente a las distintas poblaciones estudiadas y a falta de consenso en la definición de IF, incluyendo en muchos casos la pérdida involuntaria de mucosidad.

Estas diferencias con otros trabajos fueron explicadas por los autores en relación con la población de estudio, ya que se realizó sobre pacientes que acudían al Centro de Salud por diversos motivos, habitualmente de mayor edad y patología que la población basal. La etiología Dietas rapidas la IF es multifactorial. Entre los factores de riesgo que contribuyen en mayor medida a su presentación en la población anciana destacan: inmovilidad, presencia de diarrea aguda o crónica, estreñimiento e impactación fecal, toma de laxantes, polimedicación, bajo nivel de conciencia, demencia, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, laxitud del suelo pélvico, prolapso rectal, lesión de esfínter anal o alteración de la sensibilidad anorrectal frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria, A pesar del aumento en el conocimiento de los mecanismos que intervienen en la continencia, todavía no existe un concepto claro de los mecanismos biológicos y fisiopatológicos que dan frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria a la incontinencia de forma general y en el anciano en particular.

El envejecimiento provoca una disminución neuronal del sistema nervioso entérico y en la liberación de neurotransmisores, así como un aumento en la proporción de ganglios mientéricos anormales, con la consiguiente alteración en la motilidad intestinal.

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Con el paso del tiempo se produce una disminución neuronal del sistema nervioso entérico y en la liberación de neurotransmisores, así como cambios anatómicos y frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria pérdida de cojines vasculares, engrosamiento no funcional de ambos esfínteres, disminución de la presión de reposo y contracción esfinteriana, disminución de la distensibilidad y sensibilidad rectal o laxitud perineal 12, Existen diversos trabajos que analizan los factores de riesgo asociados a IF en pacientes mayores.

Un estudio epidemiológico publicado en los diferenció en función del género.

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Este deterioro hace que a veces no exista conciencia de la necesidad de defecar; en otras ocasiones, solo se trata de una dificultad en la habilidad para la comunicación, la movilidad o la visión.

En pacientes con alteraciones mentales simplemente puede ser suficiente ayudar a mejorar su movilidad, conducirlos al baño o recordarles que deben ir La frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria de las guías clínicas publicadas referidas al paciente anciano con incontinencia a menudo excluyen a pacientes con demencia. Tras la presentación de un accidente cerebrovascular, no es infrecuente la aparición de IF, no presente previamente.

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El mecanismo que ocasiona la incontinencia es similar al que ocurre en el niño con encopresis. Por tanto, debe realizarse una anamnesis y exploración física dirigidas, documentando la presencia de cirugías previas, antecedentes obstétricos o radioterapia pélvica. La palpación abdominal, la inspección anal y el tacto rectal van a ser también determinantes para el diagnóstico. En ocasiones la impactación ocurre en colon distal o recto proximal, zonas no accesibles a la exploración digital.

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Si existe sospecha clínica, debe solicitarse una radiografía simple de abdomen para su diagnóstico. Existen una serie de medidas de soporte, frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria como farmacológicas, que se pueden ir aplicando de forma sucesiva y mantenida para mejorar la calidad de vida de los pacientes en este grupo de edad.

Por frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria, en estos pacientes es conveniente la utilización de cremas hidratantes y con efecto barrera, como aquellas que incorporan óxido de cinc, o bien hidrocoloides 29, En ocasiones, un control sobre la alimentación de estos pacientes puede ser suficiente para mejorar los escapes involuntarios; de forma general, debemos disminuir la ingesta de grasas y tener precaución con productos que incorporen sorbitol y lactosa o derivados.

Si no existe diarrea asociada, es conveniente añadir de forma progresiva suplementos de fibra vegetal acompañados de al menos un litro de agua al día. La fibra soluble fermentable o de fermentabilidad intermedia no tiene efecto laxante y puede ser recomendada en estos pacientes psyllium, goma guar o pectina, a dosis de unos 15 g por cada 1. Un ensayo clínico que comparó tres tipos distintos de fibra alimentaria, obtuvo una tasa menor de episodios de Frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria en pacientes tratados con psyllium Los obturadores o plug anales son dispositivos adaptados de los utilizados en los estomas.

Los obturadores anales con frecuencia producen malestar y son difíciles de tolerar. Una revisión Cochrane realizada al respecto concluye que el plug es difícil de tolerar pero, en aquellos pacientes que son capaces de usarlo, la prevención de las pérdidas fecales es efectiva.

La irrigación transanal constituye otra herramienta de apoyo en el manejo de estos pacientes. En casos de disfunción esfinteriana esta medida puede ser inefectiva por la incapacidad para retener el contenido introducido.

Igualmente, se recomienda tener precaución con los enemas que contienen fosfato de sodio, ya Adelgazar 10 kilos pueden producir ulceración local en el recto. Habitualmente estas medidas físicas y dietéticas no van a ser suficientes para la mejoría de la IF, por lo que con frecuencia debemos asociar tratamiento médico en función de la consistencia de las heces.

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Cuando existe diarrea o heces semilíquidas, indicaremos como primera línea de tratamiento loperamida, comenzando por dosis mínimas efectivas, procurando no sobrepasar los 8 gramos. También puede emplearse codeína, en una dosificación de 30 mg cada 8 h y difenoxilato 15 miligramos repartidos a lo largo del día.

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Un estudio cruzado, doble ciego, comparando estos tres tratamientos durante 4 semanas, obtuvo un beneficio inferior en los pacientes tratados con difenoxilato. La amitriptilina a dosis bajas 20 mg al día se ha empleado también como tratamiento complementario en estos pacientes por su efecto tanto en la reducción de la amplitud y frecuencia de los complejos motores rectales como en el aumento en la presión del esfínter frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria En caso de estreñimiento, debemos tener en cuenta que las prescripciones de suplementos de fibra pueden no ser adecuadas, ya que deben acompañarse de ingesta de abundante líquido que a veces no se consiguen en este tipo de pacientes.

Igualmente, los laxantes emolientes como la parafina, no se recomiendan de forma rutinaria por el riesgo de neumonía secundaria a microaspiración y la alteración en la absorción de vitaminas liposolubles.

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Cuando existe sospecha o confirmación de impactación fecal el tratamiento debe ir encaminado a la desimpactación y limpieza de colon y, posteriormente, a la aplicación de medidas para evitar la recurrencia Tras la fragmentación del fecaloma puede administrarse un enema de agua tibia para ayudar a vaciar el recto. La rehabilitación por medio frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria biofeedback pretende reeducar la coordinación entre la contracción voluntaria del esfínter y el vaciado del recto, aumentar la contracción muscular, así como mejorar la sensibilidad rectal y los reflejos.

Whitehead et al. Existen unos requerimientos mínimos para conseguir resultados positivos en estos pacientes: función cognitiva suficiente, voluntad de cooperación y cierta funcionalidad del esfínter anal externo, manteniendo alguna capacidad de contracción voluntaria.

Por tanto, debemos considerar el biofeedback en el algoritmo de tratamiento de pacientes candidatos a esta terapia.

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En la literatura publicada son escasos los artículos que estudian específicamente el resultado de la reparación esfinteriana en función de la edad, siendo difícil extraer conclusiones en pacientes ancianos. Existen estudios que determinan que existe un peor pronóstico a mayor edad, aunque otros no han encontrado correlación entre edad y resultado postoperatorio.

Simmang et al.

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Otro estudio sobre casi pacientes sometidas a esfinteroplastia analizó los resultados comparando dos grupos, con una edad de corte de 60 años; no frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria diferencias entre ambos ni en escala de severidad, calidad de vida o satisfacción global En cambio, una publicación del grupo de Oxford sí encontró diferencias significativas entre la edad media de las pacientes que mejoraron con respecto a las que no lo hicieron 38 vs.

El prolapso rectal externo constituye una causa frecuente de IF en la población general; su asociación con la laxitud perineal observada con frecuencia en el anciano hace que deba ser considerada su reparación en pacientes candidatos a cirugía.

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Por otra parte, el abordaje abdominal tampoco debe ser descartado solo teniendo en cuenta la edad de estos pacientes. El aumento en la esperanza y calidad de vida de la población en países desarrollados hace que deba frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria el uso de terapias específicas en grupos de edad cada vez mayores.

Aunque hay menos experiencia en pacientes con edad superior a los años, existen algunas publicaciones específicas al respecto.

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Treinta pacientes con una edad media de 69,3 años fueron seguidos de forma prospectiva durante una media de 44 meses por George et al.

Un estudio publicado por White et al.

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Teniendo en cuenta la información obtenida en la revisión efectuada, realizamos una propuesta de manejo en estos pacientes, expresado en un algoritmo diagnóstico-terapéutico en distintos escenarios clínicos: aumento o disminución de la capacidad rectal y disfunción neuromuscular fig. Algoritmo diagnóstico-terapéutico en distintos escenarios clínicos.

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Rosa María Jiménez, María Luisa Reyes y Carmen Palacios han contribuido a la adquisición y recogida de datos así como en el diseño del estudio. José Manuel Díaz y María Ramos han participado en el diseño del estudio y en la adquisición y recogida de datos.

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Véase también Diarrea en niños. La frecuencia de las deposiciones por sí sola no es la característica que define la diarrea.

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Existen muchas causas distintas de diarrea, dependiendo de su duración ver Algunas causas y características de la diarrea. Infecciones víricas, bacterianas o parasitarias gastroenteritis.

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Enfermedad inflamatoria intestinal. La diarrea se produce cuando no se absorbe suficiente agua de las heces, produciendo heces poco consistentes y mal formadas.

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La disminución del tiempo de permanencia de las heces en el intestino grueso puede tener su origen en diversas enfermedades y tratamientos. Algunas personas no toleran determinados alimentos y siempre sufren diarrea después de consumirlos.

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Frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria estrés y la ansiedad son también causas frecuentes. La diarrea osmótica se produce cuando ciertas sustancias que no pueden ser absorbidas a través de la pared del colon permanecen en el intestino. La presencia de estas sustancias hace que la cantidad de agua que permanece en las heces sea excesiva, causando diarrea.

También la deficiencia de lactasa puede causar diarrea osmótica. La acumulación de lactosa en el intestino provoca diarrea osmótica; esta patología se denomina intolerancia a la lactosa. La gravedad de la diarrea osmótica depende de la cantidad de sustancia osmótica que se haya consumido.

frecuencia urinaria Fiebre y micción frecuente podría indicar prostatitis. Por lo tanto, la micción frecuente en ocasiones es una incomodidad para muchas.

El cuadro frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria tan pronto como se deja de ingerir esa sustancia. Otra de las causas de la diarrea osmótica es la proliferación de bacterias intestinales normales o el crecimiento de bacterias que normalmente no se encuentran en el intestino. Los antibióticos pueden causar diarrea osmótica al destruir las bacterias intestinales normales.

La diarrea secretora sucede cuando los intestinos delgado y grueso secretan sales especialmente cloruro de sodio y agua a las heces. Ciertas toxinas, como la producida por el cólera o durante algunas infecciones víricas, pueden causar estas secreciones.

Ciertos tumores poco frecuentes, como el carcinoide argentafinomael gastrinoma y el vipomatambién causan diarrea secretora, frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria igual que algunos pólipos. La diarrea inflamatoria se produce cuando la mucosa del intestino grueso se inflama, se ulcera o se dilata, y libera proteínas, sangre, moco y otros líquidos, lo que incrementa el volumen y el contenido líquido de las heces.

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La diarrea causada por malabsorción se caracteriza por el aspecto aceitoso o grasiento de las heces y un reborde de grasa alrededor de la taza del inodoro una vez se ha tirado de la cadena.

La malabsorción de frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria biliares, que puede ser consecuencia de ciertos trastornos, puede provocar diarrea estimulando la secreción de agua y electrolitos; las heces tienen un color verde o naranja. Alimento o bebida.

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No todos los episodios de diarrea requieren valoración médica inmediata. Signos de deshidratación por ejemplo, disminución de la micción, letargo o apatía, sed extrema y sequedad de boca. Las personas que presentan signos de alarma, como sangre o pus en las heces, fiebre o signos de deshidratación, deben ver a un médico de inmediato, al igual que aquellas con dolor abdominal importante.

Puede que sea necesaria la realización inmediata de pruebas diagnósticas o la instauración de un tratamiento, e incluso puede requerirse el ingreso hospitalario. En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas del paciente y su historial médico, y a continuación realiza una frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria física.

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Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa de la diarrea y las pruebas que pueden ser necesarias ver Algunas causas y características de la diarrea. Otras preguntas importantes se centran en.

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Circunstancias en que se produjo el inicio de la diarrea incluyendo viajes recientes, alimentos ingeridos y procedencia del agua bebida. Cambios en las características de las heces por ejemplo, presencia de sangre, pus, aceite o grasa, o mucosidades, y cambios en el color o en la consistencia.

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La exploración física comienza con la valoración del estado de hidratación de la persona. Se realiza una exploración abdominal completa, así como un tacto rectal para detectar la presencia de sangre.

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Diarrea que comienza de repente, en general acompañada de vómitos, al cabo de 4 a 8 horas de ingerir alimentos contaminados. A veces una prueba del aliento para detectar hidrógeno, que indica la existencia de alimentos no digeridos.

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Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Enfermedad celíaca.

Micción frecuente trastorno de ansiedad generalizada

Síndrome de proliferación bacteriana. Heces de color claro, blandas, voluminosas y excepcionalmente malolientes que pueden tener aspecto aceitoso. Tumores endocrinos como vipomagastrinomacarcinoide, mastocitosis o carcinoma medular tiroideo.

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Para tumores endocrinos, varios síntomas, como dolor abdominal o cólicos, enrojecimiento y diarrea acuosa masiva. A menudo nerviosismo, intolerancia al calor, fatiga, palpitaciones, pérdida de peso y taquicardia.

El médico decide realizar pruebas complementarias en función de los antecedentes clínicos y la exploración física ver Algunas causas y características de la diarrea. Si se presentan signos de alarma, como frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria, sangre en las heces, fiebre o dolor abdominal grave, habitualmente se realizan pruebas complementarias, en especial a las personas muy jóvenes o muy mayores.

Algunas causas de infección se detectan mediante la observación frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria microscopio, mientras que otras requieren la realización de cultivos hacer crecer el microorganismo en el laboratorio o pruebas específicas de enzimas por ejemplo, Shigella o Giardia.

No suele ser necesaria una colonoscopia. En algunos casos se realiza una biopsia de la mucosa rectal obtención de una muestra de tejido para su examen al microscopio para detectar si existe enfermedad inflamatoria intestinal.

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A veces se determina el volumen de las heces en un periodo de 24 horas. Las pruebas de diagnóstico por la imagen, como la enterografía mediante tomografía computarizada TCpueden ser necesarias cuando el médico sospecha la existencia de determinados tumores. El tratamiento va dirigido a combatir la causa de la diarrea, siempre que sea posible.

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Sin embargo, en muchos casos el cuerpo se cura solo. Una causa vírica generalmente se resuelve sola en un plazo de 24 a 48 horas.

Mientras la persona no presente una frecuencia de vómitos que lo impida, estos líquidos pueden administrarse por vía oral ver Deshidratación : Tratamiento. Las personas muy enfermas y las que tienen anomalías electrolíticas importantes requieren la administración de líquidos por vía intravenosa, y a veces hospitalización. La loperamida frecuencia frecuente de micción en diahria urinaria dispensa sin receta médica.

Sin embargo, los cuadros de gastroenteritis causadas por bacterias, en particular SalmonellaShigella y Clostridium difficile, pueden agravarse con el uso de medicamentos antidiarreicos.

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Los medicamentos sin receta médica contienen adsorbentes por ejemplo, caolín-pectina que se adhieren a las sustancias químicas, las toxinas y los microorganismos infecciosos.

Algunos adsorbentes también ayudan a endurecer las heces. El subsalicilato de bismuto resulta eficaz en muchos casos de diarrea.

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Alimentos y bebidas que pueden causar diarrea Alimento o bebida. Sangre o pus en las heces.

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A veces consumo reciente de alimentos poco cocinados, alimentos contaminados o agua contaminada. A veces pruebas para detectar la toxina de Clostridium difficile en las heces.

Intolerancia a la leche de vaca. Ingesta excesiva de determinadas frutas o zumos como pera, manzana o ciruela. Diarrea solo después de consumir una sustancia que podría causarla.

Cambios en la frecuencia de las deposiciones o en la consistencia de las heces.

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